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Endocrinologie

8e congrès européen d'endocrinologie. Les dangers d'une hypothyroxinémie modérée et transitoire pendant la grossesse

Publié le 6 Avr 2006

Dr Jean-Michel Brideron

Vignette 8e congrès européen d'endocrinologie. Les dangers d'une hypothyroxinémie modérée et transitoire pendant la grossesse
ECE. Glasgow - 6 avril 2006. Les hormones thyroïdiennes sont nécessaires au bon développement du cerveau foetal. Le transfert transplacentaire materno-foetal de la thyroxine (T4) représente une partie importante de la T4 sérique foetale pendant la 1ère moitié de la grossesse. L'hypothyroïdie maternelle franche conduit au classique syndrome d'hypothyroïdie néonatale associant retard mental, déficit auditif et spasticité musculaire. Cependant, des anomalies plus discrètes de la production des hormones thyroïdiennes, caractérisées par une augmentation de la TSH et/ou une baisse de la forme libre de la T4 (FT4) dans la 1ère moitié de la grossesse, pourraient également induire des anomalies du développement cérébral foetal.
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Les études histologiques chez le rat ont confirmé qu'une hypothyroxinémie maternelle modérée et transitoire affectait malgré tout le développement cérébral foetal. De même, chez des enfants âgés de 7 à 9 ans nés de mères ayant présenté une augmentation de leur taux de TSH sérique lors de leur grossesse, le QI était inférieur de 4 points aux témoins de même âge. En cas d'association avec une FT4 diminuée, le retard atteignait 7 points. Une autre étude a retrouvé une baisse des capacités mentales et motrices de 8 à 10 points dès l'âge de 1 à 2 ans, en cas de taux de FT4 à 12 SA au 10ème centile de la courbe de distribution. Il existait également des troubles visuels précoces et des déficits de l'attention avec hyperactivité comparables à ceux des grands prématurés avec hypothyroxinémie transitoire. Toutes ces données confirment donc les effets défavorables d'un taux maternel insuffisant de FT4 en début de gestation. Malheureusement, à ce jour, le taux inférieur limite de cette hormone chez la femme enceinte n'est pas connu. Clinicien chargé de la surveillance des femmes enceintes, il ne faudra néanmoins pas hésiter à adresser à l'endocrinologue toute perturbation même modeste du bilan hormonal thyroïdien qui sera demandé avec facilité surtout dans la première moitié de la gestation.

 

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