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Contraception

13 déc 2006

Quels sont les avantages du « démarrage rapide » ?

Docteur Jean-Michel Brideron
SFG – Paris. La prise de la pilule oestroprogestative combinée débute classiquement le 1er jour des règles suivant la consultation. Or, cette procédure présente deux inconvénients potentiels. D’une part, elle expose au risque de grossesse dans l’intervalle de temps qui sépare la consultation et la mise sous contraceptif. D’autre part, elle favorise la démotivation de la femme et l’oubli des conseils formulés lors de la consultation (25 % des femmes ne débutent pas leur pilule).
  Pour tenter de remédier à ces deux problèmes, certains gynécologues proposent la méthode du « Quick Start » ou du « démarrage rapide » qui consiste tout simplement à initier la prise de pilule le même jour que la prescription, voire mieux, lors de la prescription elle-même. Bien entendu, il est théoriquement possible que la patiente soit déjà enceinte lorsqu’elle débute sa pilule et certains auteurs propose de réaliser un test de grossesse le même jour. Contrairement à ce que l’on pouvait craindre, la tolérance de la méthode « quick start » reste comparable à celle de la procédure de démarrage traditionnel entre autres aux niveaux des risques de spottings et autres troubles du cycle. L’observance paraît meilleure selon les études disponibles avec un taux de continuation 3 fois plus élevé à court terme par rapport à la procédure d’initiation classique (odds ratio [OR]= 2,8 ; intervalle de confiance à 95 % [IC95] de 1,1 à 7,3). Chez des patientes correctement sélectionnée, informées du risque de grossesse les 7 premiers jours de prise de la pilule, et après avoir éliminé la possibilité d’une grossesse préexistante, la méthode du Quick Start pourrait améliorer l’observance et l’acceptabilité entre autres chez les adolescentes donc réduire le risque de grossesse non désirée et d’IVG. Il est possible d’étendre ce concept aux autres formes de contraception hormonale, voire lors d’un changement de méthode contraceptive (« quick switch »).

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