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Contraception

15 juil 2012

Quels sont les risques de thrombose veineuse chez les utilisatrices d’une contraception hormonale ?

Dr Thierry Grivel
Plusieurs progestatifs utilisés dans la contraception hormonale sont suspectés d’augmenter  le risque de thromboembolie veineuse. Une étude menée au Danemark a suivi entre janvier 1995 et décembre 2009 toutes les femmes danoises non enceintes âgées de 15 à 49 ans et n’ayant aucun antécédent de thromboembolie veineuse et de cancer, inscrites dans 4 registres nationaux. Pour être confirmée, une thromboembolie veineuse devait faire l’objet d’un traitement anticoagulant. Au total, 8 010 290 années-femmes ont pu être observées et la survenue de 2 847 épisodes de thromboembolie veineuse ont été rapportés.
Comparées avec les non utilisatrices de contraception hormonale, les femmes traitées par une contraception orale à base de 30-40 µg d’éthinylestradiol ont présenté un risque relatif de thromboembolie veineuse confirmée de 2,9 si du lévonorgestrel y était combiné, de 6,6 avec du désogestrel, de 6,2 avec du gestodène et de 6,4 avec de la drospirénone. Les utilisatrices de pilules à base de progestatif seul et de dispositifs intra-utérins avec du lévonorgestrel n’ont pas présenté d’augmentation du risque de thromboembolie veineuse. Les auteurs de ce travail ont noté qu’après ajustement sur la durée d’utilisation de la contraception hormonale, les femmes utilisatrices d’une contraception orale avec du désogestrel, du gestodène ou de la drospirénone présentent au minimum un risque deux fois plus important de faire une thromboembolie veineuse confirmée comparé aux utilisatrices d’une contraception orale avec du lévonorgestrel. En conclusion, les auteurs du travail recommandent d’utiliser une contraception orale faiblement dosée à base de 20 µg d’éthinylestradiol combiné à du lévonorgestrel. Cette association estroprogestative devrait pouvoir être disponible et prescrite dans l’ensemble des pays.

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