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Gynécologie générale

14 juin 2009

20 µg/j de lévonorgestrel contre ménorragies

Dr Roseline Péluchon
Une femme sur cinq verrait approcher la date de ses règles avec appréhension, tant sa qualité de vie est altérée par l’abondance des saignements. Les ménorragies sont un motif très fréquent de consultation et leur prise en charge nécessite un bilan initial qui devra éliminer une pathologie organique. Le diagnostic de ménorragies fonctionnelles sera alors un diagnostic d’élimination.
  Le dispositif intra-utérin au lévonorgestrel est un des traitements proposés pour les ménorragies, et une étude récente rend compte de l’efficacité et de l’acceptabilité de ce traitement. L’étude a porté sur 38 patientes de 31 à 45 ans, présentant des ménorragies. Le bilan initial comportait une échographie transvaginale et un dosage de l’hémoglobine. Une biopsie de l’endomètre a aussi été pratiquée chez 28 patientes. Le dispositif intra-utérin, diffusant 20µg/j de lévonorgestrel a été inséré juste après les règles. Un contrôle échographique et un nouveau dosage de l’hémoglobine ont été effectués à 6 mois et à 12 mois après la pose. Un an après la pose du dispositif, 36 patientes signalent une oligoménorrhée et la diminution des pertes sanguines est confirmée par l’augmentation significative des taux d’hémoglobine. L’amélioration de la qualité de vie rapportée par les patientes est en relation avec la diminution des saignements. Le principal effet indésirable notifié consiste en des spottings, et 2 patientes demanderont le retrait du dispositif après 3 mois pour cette raison. Les auteurs concluent que le dispositif intra-utérin au lévonorgestrel démontre là son efficacité dans le traitement des ménorragies. Sa facilité d’emploi, l’avantage que représente la réversibilité de ce traitement, les effets indésirables modestes, en font selon eux le traitement de première ligne des ménorragies de la femme jeune.

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