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Imagerie

22 mai 2014

La thyroïde fœtale

J.-M. LEVAILLANT, J.-P. BAULT, CPDPN du Kremlin-Bicêtre
Les indications d'échographie obstétricale de la thyroïde.
    – Chez les patientes avec Basedow traitées par antithyroïdiens de synthèse. – Chez les patientes avec Basedow et antirécepteurs à la TSH (TRAK+). – Chez celles qui cumulent les deux critères précédents. – Chez les patientes ayant été traitées de leur Basedow (chirurgie ou iode radioactif) gardant des TRAK+. Il n’existe pas d’autres indications (sauf travail de recherche), en particulier pas les hypothyroïdies avec anticorps anti-TPO + (= thyroïdite d’Hashimoto).   À quel moment effectuer cette échographie ? • Mesure de la thyroïde fœtale – Dès 20-22 SA. – En cas de traitement par PTU > 1cp et/ou TRAK +. Un suivi échographique est nécessaire tous les mois. • Recherche des points de Béclard, Todt et huméral supérieur – Dès 25 SA si TRAK+ (risque d’hyperthyroïdie avec avance de maturation osseuse). – À partir de 32SA si traitement par antithyroïdiens de synthèse seuls (risque d’hypothyroïdie fœtale). • Étude de la mobilité fœtale Hyperactivité de l’hypothyroïdien. • Mesure de la fréquence cardiaque fœtale Systématique mais rarement modifiée. • Étude de la thyroïde en Doppler couleur à 13 cm/s Seulement en cas de goitre, en l’absence totale du moindre mouvement fœtal.   Comment obtenir les bonnes coupes ? • Au niveau du cou, être bien orthogonal au rachis avec : – une vertèbre symétrique (V), – une trachée en avant, facile à repérer. • Puis ajuster le plan de coupe en hauteur pour visualiser le cricoïde en C typique (ligne anéchogène en arrière de la trachée de forme en ellipse). • Descendre à peine : dès qu’il disparaît, que la trachée devient «ronde »... c’est la thyroïde.   Les mesures • La thyroïde normale ne dépasse pas le diamètre vertébral En cas d’augmentation de volume, le suivi se fera sur une courbe, tous les 15 jours. Les courbes – Courbe de D.Luton et E. Vuillard (diamètre et périmètre). – Courbe de Ranzini (périmètre seulement). Maturation osseuse normale – Point de Béclard visible dès 31-32SA. – Point de Todt visible à partir de 35-36SA Étude Doppler – Uniquement en cas de goitre. – Risque de faux positif d’hypervascularisation globale dû aux mouvements incessants de la gorge de l’hypothyroïdien. Donc à interpréter : – en l’absence totale de mouvements, – et avec le contexte général materno-fœtal.

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